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肺上有空洞并不一定是肺结核。因为引起空洞样病变的疾病很多，可以是感染性疾病，也可以是非感染性疾病，可以是良性疾病，也可以是恶性疾病，具体如下：1、感染性疾病：肺结核作为感染性疾病，可以导致肺上出现空洞。除肺结核外，一些化脓性的细菌感染都可引起肺上空洞。另外，肺脓肿、肺部真菌感染也会出现肺上的空洞；2、非感染性疾病：一些非感染性的疾病也可导致肺上有空洞，例如血管炎，如韦格纳肉芽肿。实际上上述疾病导致的肺上有空洞，是因为组织坏死所造成。除了上述良性疾病外，恶性疾病也可导致肺上有空洞，特别是肺癌，空洞型病变在肺癌可以出现，在肿块影中出现癌组织坏死就形成了空洞。因为肺癌病灶与支气管相通，而坏死物质又被咳出体外，进而形成了空洞。因此，肺上的空洞样病变是多种病因所引起，其可以是肺结核的表现，但不都是肺结核所引起。