发布时间:2023-03-16
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
发生肾小管酸中毒的主要机制为肾小管的酸化障碍,是远端肾小管的泌氢下降,或者近端肾小管对碳酸氢根的重吸收障碍导致。无论是泌氢下降还是碳酸氢根重吸收障碍,都会使患者发生钠钾交换增多,钾离子排泄增多,重吸收减少,从而使机体缺钾,发生低钾血症。发生低钾血症后,患者会出现低钾的临床表现。在心血管系统,轻度低钾患者会出现房性期前收缩、室性期前收缩,严重者会发生室颤等恶性心律失常。在神经系统,低钾血症会导致患者出现肢体麻木、机体无力,严重低钾时,患者不能自行站立、行走,不能抬举上肢。而在消化系统,低钾时患者的胃肠道蠕动变差,会引起腹胀及纳差等消化道症状,严重者还会引起麻痹性肠梗阻。发生低钾血症后,要尽快给患者进行补钾治疗。首先推荐口服补钾治疗,可以口服氯化钾、氯化钾缓释片以及枸橼酸钾进行补钾。其次是静脉补钾,主要靠输注15%的氯化钾进行补充。静脉补钾时一定要见尿补钾,即患者有小便时才能补钾,并且要注意补钾浓度,浓度太高会导致心脏病风险,以及静脉炎的发生。
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