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胃穿孔一般需要动手术。因为胃是摄入食物储存的地方，如果饱食后引起穿孔，胃内容物特别多，通过穿孔处朝外排出来，并且胃和十二指肠里面的液体也可以通过穿孔处排出来，可以引起局限性腹膜炎，甚至弥漫性腹膜炎。如果不做手术，病人会因为弥漫性腹膜炎而引起全身性的感染，甚至感染中毒性休克，甚至危及生命。这时候要把穿孔的部位进行修补，不让胃肠的液体再朝外流，同时把腹腔冲洗干净，放置引流，以免出现腹腔内感染的情况。但是对一些空腹的胃穿孔或者是病人年老体弱、对手术操作不能耐受的病人，也可以先做保守治疗，前提是要看病人腹部的体征是否严重。如果腹部体征不重，只是轻微腹疼，做检查可能看到腹腔内游离气体也不多，同时病人没有明显的腹膜炎体征，甚至很轻、很局限，也可以先保守治疗。保守治疗1-2天，看病人的好转情况。如果好转了，腹膜炎没有加重，也可以继续保守治疗。但如果通过保守治疗以后，腹部体征加重，出现了弥漫性腹膜炎，说明保守治疗无效，还是要通过各种方法进行手术治疗。