发布时间:2023-03-16
宋志芳主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
咳嗽持续不能痊愈,通常为治疗和病因诊断不准确,以及治疗不合理引起,建议采用以下四步处理方式: 1、第一步:需进行检查,如胸片、CT等,排查肺部实质性感染和非感染病灶,如支气管肺癌,胸部CT通常能够发现肺部实质性感染和非感染病灶;2、第二步:胸部CT未发现实质性感染病灶,考虑为支气管炎,可用止咳化痰药,必要时使用超声雾化,促进咳嗽排痰;3、第三步:上述治疗3-5天后症状不缓解,需选择相应的抗生素。这时需医生分析导致呼吸道感染的病原菌,如急慢性支气管炎的病原菌。18岁以上的患者可以选择左氧氟沙星进行口服。左氧氟沙星的抗菌谱较广,可以覆盖衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等,还可以覆盖不耐药的革兰氏阳性菌,与不耐药的革兰氏阴性菌。如果有浓痰,可以选择阿莫西林加头孢,联合止咳化痰治疗,以及中成药超声雾化治疗;4、第四步:上述治疗3-5天后未好转,可加用抗过敏药物,如口服孟鲁司特、西替利嗪、酮替芬、氯雷他定等,也可以吸入糖皮质激素吸入剂。多数没有实质性的感染病灶和非感染病灶,排除支气管肺癌后,联合止咳化痰、超声雾化、抗感染治疗、解痉平喘治疗等,基本应该没有治不好的咳嗽。
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