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脾虚胃热是两个问题，一方面有脾虚证，一方面有胃中积热。所以要采取分步走的方法，第一要健脾益气，第二要清胃热。在治疗同时，也可以给予一个方子兼顾，比如用四君子汤加减，四君子汤和清胃散加减。四君子汤有健脾益气的作用，主要的药物是党参、茯苓、炒白术、甘草。清胃热可以采取清胃散，清胃散主要是黄连、升麻、当归、生地、牡丹皮等。如果胃中热盛，可以加生石膏、知母来清胃热。如果同时又有肠胃积热、阳明腑实证、大便不通等，可以合上大承气汤或者调味承气汤来治疗。要看脾虚和胃热，哪个是主要，哪个是次要。如果患者是胃热为主，急则治其标、缓则治其本。先清胃热，等胃热清好以后，再健脾益气治疗，比如胃热有阳明腑实证，先用大承气汤或小承气汤、调味承气汤等来治疗清腹泻热。等胃中积热去了以后，再用健脾益气的方法来调理脾胃，比如用四君子汤、香砂六君子汤等来调理脾胃。