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脚趾甲上面出现小黑点有多种可能性，主要如下：1、出血：通常较常见，见于脚部外伤，包括轻度挤压伤或踩踏伤，导致趾甲下甲床毛细血管破裂，从而出现红细胞外渗，引起甲下出血。出血在局部时间较长后，颜色会变暗、变黑，形成甲下小黑点，有时比较大会形成瘀斑，随时间可逐渐被吸收或外排，因此无需过于担心；2、甲母痣、色素痣：局部存在色素痣，可产生过多黑色素，从而引起局部出现黑点。多数为良性病变，但也有少数病变在受刺激后出现恶变，形成黑色素瘤，可表现为局部黑点。黑点在短时间内面积扩大、颜色加深，同时伴瘙痒、疼痛、出血等不适，需要到医院及时进行相关检查、明确诊断后及时治疗；3、真菌感染：情况相对少见，部分真菌可产生黑色素，即表现为黑点；4、其他方面：部分外源性物质，导致趾甲着色，如趾甲被黑色物质染色后，可表现为黑点。