32. 热性惊厥:单纯性热性惊厥:大多发生于6个月至5岁,5岁以前5%的儿童有过一次热性抽搐。在体温>38-38.5℃的第一天以内发作,大多为全身性强直阵挛发作,时间不超过15分钟,75%仅抽1次,休息后一切如常,预后良好,无智力低下后遗症。转为癫G的发生率3%-5%。对初次热性惊厥病儿不一定要作脑电图检查,待2次热性惊厥后应作脑电图,时间选择在惊厥后的第3天-5天,如脑电图有异常,特别是有棘波发放时,宜于7天-10 天再复查一次脑电图;如仍有棘波则转变成癫G的可能性较大。四川大学华西第二医院小儿科肖侠明
复杂性热性惊厥 发病年龄<3-6< span="">个月,或>5岁,体温<38< span="">℃,呈局灶性或全身性发作,时间>15分钟,一次发热有反复多次发作,或24h之内发作2次或2次以上,且过去曾有反复热性发作史及家族史者,转为癫G的发生率5%-10%。
复发性热性惊厥:如每年热性抽搐>5次,或半年>3次称复发性热性惊厥。
热性惊厥附加症:年龄超过6岁仍反复热性惊厥/无热惊厥。
热性抽搐的原因:需明确,常见原因是病毒性上呼吸道感染(占85%),急性化脓性扁桃体炎;少见的是中耳炎,细菌性痢疾,幼儿急疹及泌尿道感染等。 一旦无热性惊厥2次且有G样放电时,可早期诊断癫G, 并按癫G正规治疗。
惊厥治疗:一旦发生惊厥,首先将病儿平放床上,让头颅偏向一侧,以免呕吐发生窒息。宜用作用快的镇静剂止惊,如10%水合氯醛,10 ml灌肠,或用地西泮(安定)每次0.3-0.5 mg/Kg,灌肠。宜同时肌注苯巴比妥钠(10 mg/(Kg.次)以维持镇静6 h-8 h。以后病儿发热时,要用退热药,首选布洛芬口服, 10mg /kg..次, 2-3次/天,共3天。并加服地西泮2 .5 mg,1-2/天,共3天,有防止热性惊厥的效果。
复发性热性惊厥:常选用托吡酯12.5mg(1/2粒),6天;以后25-50mg,睡前口服1年-2年。