资料表明，很多小儿的听力损伤缘于常见耳病处理不当。在3月3日全国爱耳日来临之际，我们特邀耳鼻喉科专家郑溶华通过她多年来临床实践的经验，给父母谈谈小儿最常发生的耳病应该怎样防治，以保护好宝贝的听力。
小知识：解读耳的构造
人的耳部是由外耳、中耳及内耳组成——
1.外耳：由耳廓及外耳道组成。外耳道由软骨部与骨部构成，软骨部约占外1/3，内2/3为骨部。新生儿的外耳道软骨部和骨部尚未发育完全，因此耳道窄而塌陷。1岁以下的婴儿外耳道也几乎由软骨组成。
值得一提的是，软骨部皮肤含有一种特殊的腺体，叫做耵聍腺。其分泌物称为耵聍，俗称耳垢。正常耳垢为黄白色的片状物，有的为黄色黏性分泌物，犹如麦芽糖样，称油性耵聍；有的为黑褐色团块阻塞耳道，形成耵聍栓塞，可影响听力。
2. 中耳：由鼓室、鼓窦、乳突及咽鼓管四部分组成，鼓室是传导声波，扩大声音的重要结构。咽鼓管有调节中耳气压、维持正常听力的作用。重点强调一下咽鼓管，它是连接鼓室与鼻咽部的细管，也就是说耳与鼻是相通的。咽鼓管由骨部和软骨部构成，平时，软骨部在静止状态下闭合，呈缝隙状，只有当吞咽、张口、打哈欠时才开放，此时，由鼻腔吸入的空气经咽鼓管进入鼓室，使中耳成为含气的空腔。这样，可使鼓膜内外的气压得以平衡，保证正常听力。
与成人相比，小儿咽鼓管的走向接近水平，管腔较短，约为20毫米长，管腔却相对较宽，也就是说连接耳和鼻咽部鼻咽管具有短、平、宽的特点，所以，小儿鼻腔或鼻咽部感染极易通过咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。
3. 内耳：由耳蜗和前庭组成，耳蜗形如蜗牛，含有听觉感受器，前庭含有平衡器官。
引起宝贝听力下降的常见原因
1.外耳：先天畸形、耳道闭锁、炎性肿胀、异物阻塞等，均可导致听力下降。
2. 中耳：凡先天畸形、炎症(化脓性与非化脓性中耳炎)、肿瘤、外伤等，均可造成传音功能减退，导致听力下降。
3. 内耳：凡先天遗传、传染病、药物中毒、强噪音刺激、免疫缺陷等，均可损伤听觉感受器的毛细胞，造成声音感受能力减退，致使听力下降。
小儿常见耳病正确处理法
门诊病例1
一个刚出生40天的宝贝，父母发现他的双耳道流黄色分泌物，疑为中耳炎，带到医院就诊。小儿没有受凉或发烧史，不哭闹，饮食正常。经过检查，发现双侧外耳道里有黄色的黏性分泌物，犹如麦芽糖状，待拭除后见鼓膜正常。
病例解析：
这就是所谓的“油耳”，即正常的油性耵聍，而不是中耳炎引起的流脓。
正确处理法：
不需要对宝贝进行任何治疗，但要定期请医生清理耳道，以免阻塞耳道影响听力。
门诊病例2
一个2岁的宝贝，因右耳疼痛来医院就诊。父母说在2天前给宝贝洗澡后怕耳内有水，曾用棉棍拭擦耳道。现在，宝贝不让别人碰右耳，睡觉一翻身就哭。经过检查发现，宝贝的右外耳道后壁红肿，压耳屏或牵拉耳廓时哭闹不止，诊断为急性外耳道炎。
病例解析：
外耳道是一个弯曲的管道，表面皮肤薄，皮下组织又少，用棉棍清洁时极易碰伤，引起外耳道皮肤急性发炎。由于耳道窄小，没有足够的肿胀空间，所以炎症会直接压迫神经末梢，引起剧疼。因此，宝贝不让别人触碰耳部，睡觉翻身一不小心碰了患耳也会引起剧痛，由此大哭不止。
正确处理法：
给予口服消炎药治疗，并用热毛巾在耳部热敷，促使炎症消退。今后切记不要给宝贝掏耳朵，尤其勿用发卡、挖耳勺、棉棍碰外耳道，以免损伤耳道引起感染，使听力受到影响。
门诊病例3
一个1岁的小宝贝，因感冒发烧5天被父母带到医院就诊。虽发烧已退，但近两天一吃奶或喝水就哭，拒绝吃喝，摇头抓耳，夜闹不安。耳科大夫检查发现，宝贝的双侧外耳道正常，但一侧鼓膜充血明显，鼻腔黏膜红肿。医生诊断为急性中耳炎、急性鼻炎，给口服消炎药。
病例解析：
小儿感冒先引起鼻腔黏膜发炎，炎症经咽鼓管可蔓延至中耳，引起鼓室黏膜充血肿胀，气腔缩小。当吃奶或喝水吞咽时，软骨部会突然开放，使空气由鼻咽部进入鼓室，致使黏膜肿胀的鼓室内压增加，压迫神经末梢引起疼痛。由于一吞咽就耳痛，宝贝不敢吞咽，所以会拒绝吃喝，家长常误认为消化系统出了问题。另外，由于小儿不会说话，耳部不适只能哭闹或抓耳摇头。
正确处理法：
婴儿感冒时哭闹、拒食，除了看小儿科外，一定要去耳鼻喉科检查一下，以除外急性中耳炎。另外，由于婴幼儿咽鼓管的解剖特点，哺乳位置不当，如平卧吮奶时，乳汁易从短、平、宽的咽鼓管流入中耳。因此，喂宝贝吃奶时把头部抬高一些，喂完后要抱起宝贝轻拍后背，不要立即平卧，以免漾奶后乳汁集于口咽部，经咽鼓管进入中耳，而乳汁是细菌的培养基，容易引起中耳炎，损害听力。
门诊病例4
一个3岁的宝贝，夜里突发右耳剧疼，哭闹不安。经过询问，得知1周前曾感冒引起咳嗽、鼻堵、流涕等不适。医生用药后咳嗽、鼻堵症状虽有减轻，但仍流鼻涕。经过检查发现，宝贝的右耳鼓膜充血膨隆，鼻腔堵满脓涕，诊断为急性中耳炎及鼻窦炎。
病例解析：
感冒其实就是鼻腔黏膜的急性炎症，多由病毒感染引起。鼻窦是鼻腔周围骨头里的空腔，鼻窦的窦口与鼻腔相通。因此，鼻腔炎症可以经过窦口蔓延到鼻窦，也可扩散到鼻咽部，再经咽鼓管蔓延到中耳，还可蔓延到咽部、喉部、气管，引起咽喉炎或气管炎。
正确处理法：
切记感冒是万恶之源，患儿就是在感冒后引发了鼻窦炎、中耳炎和气管炎。小儿鼻窦炎除了服消炎药外，如果鼻堵严重可局部使用滴鼻剂，如0.5%麻黄素滴鼻液(以注射用水稀释常用的1%麻黄素液即可)，每侧鼻腔滴1-2滴，以收缩血管、减轻鼻腔及窦口黏膜的肿胀，帮助通气及鼻窦引流，促进炎症消散，以免影响宝贝的听力。
门诊病例5
一个2岁的宝贝，父母发现他的左耳流脓3天，此前一直流鼻涕。1周前哭闹时说耳疼，父母因忙碌未予重视，但很快宝贝就不哭闹了。3天前早上穿衣时，妈咪看到枕头上潮湿才发现宝贝的左耳有脓流出，于是带到耳科就医。检查发现宝贝的左耳道里脓液堵满，用吸引器轻吸后见鼓膜中央有一搏动的闪光点，诊断为急性化脓性中耳炎。
病例解析：
患儿的感冒因治疗不及时，中耳炎症未得到控制，导致炎症加重，致使鼓室内炎性渗出物变成脓性。脓液的积聚使鼓室内压越来越高，压迫鼓膜使其缺血、坏死，最终破溃形成穿孔，脓液随即流出。鼓室内压随之减轻，因此宝贝的耳痛立即缓解。
正确处理法：
一旦看到耳道里有搏动的亮点，即可确定是急性炎症，表明脓液还未得到彻底引流，应积极进行抗炎治疗。对于急性化脓性中耳炎，治疗一定要彻底，经治疗后小穿孔可愈合，听力也不会受到损害。否则，反复发作将会遗留穿孔，形成慢性化脓性中耳炎，最终影响听力。
最新资讯——新生儿听力筛查不等于今后听力不会出问题
目前，在我国的许多城市已经开展新生儿听力筛查，这和接种卡介苗、乙肝疫苗一样是一个社会化的优生工程。值得注意的是，通过听力筛查并不等于小儿今后听力就不会发生问题。恰恰相反，如不注意，小儿还会发生不同的耳病，轻则引起耳疼不适，重则可以形成鼓膜穿孔、持续流脓、听力受损。另外，还有些少见的或迟发的听力损害，在小儿发育成长过程中会逐渐显现出来。
因此，关注小儿的听力发育，保护好耳朵，预防感冒及其他传染病，让家里有一个耳聪目明的宝贝，是父母和医生共同的目标和责任。(文/郑溶华 北京大学第三医院主任医师)
专家简介
郑溶华 耳鼻喉科主任医师，1962年毕业于北京医科大学。1989至1990年曾在美国哈佛医学院做访问学者。从事耳鼻喉科临床工作42年，对本专业疾病的诊治具有丰富的经验，尤其在耳聋方面作过较多研究，曾发表过多篇相关论文。
