医生回答(3)

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周裕军

主治医师华北油田总医院华苑医院

维生素D是促进钙吸收的 多晒太阳也是可以的 要是宝宝缺钙就要给宝宝及时补充维生素D 鱼肝油也是还有维生素D的 没有维生素D吃再多的钙也是吸收不了的 展开 2011-11-17 22:46:41

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蒋冬艳

主治医师冠县人民医院

说起佝偻病的治疗，家长们一定并不陌生。随着科普知识的普及，家长们渐渐走出了佝偻病就是缺钙这一误区。大多家长明白了，佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的。于是，鱼肝油(主要成分：维生素D)成了家长们关注的药品。在临床上，经常看到许多家长把鱼肝油当作保健品给孩子购买，甚至有些是长期的给孩子口服，这样的做法其实是很错误的。如何走出这个误区呢？我来谈谈我的一些看法。 （一）并不是每个孩子都缺维生素D 有关资料表明：常规食物中的维生素D不能满足儿童正常生理需要，虽然晒太阳可以增加皮肤合成维生素D，但由于种种原因，例如在冬春季节，包括南方夏天的梅雨季节'以及城市高层建筑的阻挡和空气污染等原因，婴幼儿的日照常常是不够的，这样就有可能造成微生素D的缺乏。但是，毕竟只是可能，并不是每个孩子都缺乏。如今，由于生活条件的好转，正规厂家婴幼儿配方奶粉中，以及一些儿童食品中都添加了维生素D，加上许多家属时不时的给孩子吃一些复合维生素制剂，其中也包含了许多维生素D'所以，儿童佝偻病，并不象过去那样常见了。即使有，也比较轻微，临床上能见到典型佝偻病的孩子越来越少了。而现实生活中，许多家长把鱼肝油当作保健品给孩子长期吃，这是很危险的。 （二）头发或尿钙检查对佝偻病无任何意义，血钙和血磷测定对早期诊断佝偻病无帮助。 有些小诊所或药店，为了鼓励家长买药，宣称给孩子做头发或尿液钙检测可以诊断佝偻病，他们说该方法没有损伤，没有痛苦。但是这种方法绝对不可信的，已经完全被医学界否定。一次尿钙检测的结果是不可靠的，24小时尿钙检测才有一定价值。 血钙和血磷测定对早期诊断佝偻病无帮助。佝偻病早期，血钙和血磷一般不降低，严重时才会有血钙和血磷下降，因此，血钙和血磷测定，对佝偻病的早期诊断也没什么价值。目前临床上，测定指头血中骨碱性磷酸酶活性的方法比较可靠，检查值如果大于250u/L，结合孩子的临床情况，可以考虑是佝偻病。 （三）出汗多，有枕秃，不一定就是佝偻病 许多家长照本宣科，以为孩子只要枕秃或夜间出现汗多，就一定是缺乏维生素D。其实孩子爱出汗，还有其他原因。孩子在白天活动量比较大，交感神经就会兴奋，代谢旺盛，转入睡眠时，人体进入基础代谢，但孩子的植物神经功能发育还不完善，只能从代谢旺盛渐渐过渡到基础代谢，所以体内大量的热能会以出汗的方式释放出来。如果孩子的出汗现象在入睡后1～2小时逐渐消失，可视为正常。由于头部出汗多，孩子睡觉时不太舒服就会出现摆头现象，枕部便会出现脱发圈。因此，出汗多、有枕秃的儿童不一定都是佝偻病。大家要注意，典型的患有佝偻病的小儿常常是整夜出汗，上半夜换衣服后，下半夜衣服仍然是湿的，而且出汗有酸臭味。当然这种情况也不是绝对的，需要和其他情况结合起来综合分析。 （四）鱼肝油，正确保存最重要。 由于维生素D见光后非常容易分解，因此，选择包装蔽光好的维生素D制剂治疗佝偻病十分重要。一些包装蔽光不好的浓缩鱼肝油滴剂制剂，或者家长把鱼肝油制剂任意放置，不盖好盖子，其中维生素D就会分解变质，含量难以保证。有专家认为，这是我国儿童佝偻病预防效果不好的一个重要原因。所以家长们尽量选择大药厂的包装好的鱼肝油制剂，同时注意避光存放。 （五）大剂量肌肉注射轻易不要用 如今，用大剂量维生素D治疗佝偻病的传统方法受到了不少专家的质疑，如肌肉注射30万、60万单位维生素D，隔月一次，这种方法可能引起维生素D中毒，使钙在内脏器官沉积，造成脏器损伤等严重影响。即使没有发生维生素D中毒，大剂量维生素D对免疫系统也有抑制作用，使儿童抵抗力下降。因此，小剂量维生素D治疗佝偻病将成为趋势。但对于不能坚持长期服药治疗，或其他疾病影响维生素D吸收的，可考虑大剂量治疗法。 （六）维生素D生理需要量是多少？ 小儿每日需要维生素D400～800国际单位，每日需要维生素A1500～2000国际单位，所以家长们可以大概计算一下孩子奶粉内鱼肝油的含量 ，如果缺乏的不多，加上孩子又经常晒太阳，没有佝偻病的表现，完全可以不用预防性补充鱼肝油。如果是冬天，天气不好，加上孩子吃饭不好，那就可以选择儿童专用的鱼肝油，预防吃一段时间，但时间也不要太长。 （七）补充足量的维生素D依旧可能患佝偻病。 对于占绝大多数（95%以上）维生素D缺乏性佝偻病，经过正规补充是可以纠正的。但对于少数非营养性的维生素D缺乏性佝偻病则不然，经过常规预防或治疗仍不见效的佝偻病，应去医院正规检查，要排除一些因家族性低磷血症；远端肾小管性酸中毒；VD依赖性佝偻病；肾性佝偻病等造成的佝偻病。 （八）鱼肝油制剂千差万别，谨慎使用。 鱼肝油制剂有不同的配方。有淡鱼肝油，如橙汁鱼肝油中含VD只有11单位，含VA77单位，如果每天需补充400单位的VD， VA的摄入量却远远超过了生理需要量，因此，不宜用橙汁鱼肝油作为预防或治疗儿童佝偻病。 建议应该给儿童补充浓缩鱼肝油制剂，但浓缩鱼肝油制剂也由于VD与VA比例不同而有许多种剂型。2：1剂型含VA10000单位，含VD5000单位，如果按每天补充VD400单位，则补充VA800单位，没有超过规定的小儿每日应补充的VA量，不会造成VA过量或中毒。3：1剂型的含鱼肝油含VD600单位，含VA1800单位。10：1剂型的含VD1000单位，含VA10000单位，都不适宜小儿服用，尤其是10：1的含VA量太高，更不适宜小儿补充VD使用。另外，还有纯的VD制剂，也比较适宜补充每天的生理需要量，如WHO组织推荐的浓缩VD胶丸，每丸含VD 10万单位，有资料表明，小儿从出生后两周开始服用，每月一丸可预防佝偻病。目前临床上使用较多的是贝特令和伊可新两种，相对比较安全，但是还是应该在医生的指导下使用。 （九）及早发现过量中毒 大多鱼肝油制剂是维生素A和D的混合制剂，所以那种成分过量了，都会引起中毒。如果每天摄入维生素A数万单位(比如有一种鱼肝油所含的维生素A和D的浓度 比为10：1，服量在10滴以上则维生素A的量就过大了)，就会引起维生素A中毒经过数月后就可能出现中毒症状。早期表现为烦躁、食欲减退，以后会出现四肢骨疼、头疼、呕吐、前囟门隆起、毛发干枯、口唇破裂、肝脾肿大等。 维生素D中毒 ：对维生素D敏感的小儿每天摄入维生素D4000国际单位(约服维生素A、D浓度比为10：1的浓鱼肝油滴剂25滴以上)，经1～ 3个月后就可能出现中毒症状。最早出现的症状是食欲减退甚至厌食、烦躁、哭闹、低热，不仔细分析易误诊为维生素D缺乏(欲称&缺钙&)。逐渐孩子会出现烦渴、尿频、夜尿多，由 于骨骼、肾、血管均出现相应的钙化而影响其功能，如肾衰竭、心脏杂音等。 （十）相信医生，最好在医生指导下使用鱼肝油。 佝偻病，看似简单的病，但是家长们最好不要在家里盲目用药。作为医生，诊断任何一种疾病，医生都是要根据疾病的病史，临床表现，查体以及实验室检查综合评估的。所以，家长们不要但凭经验和猜测给孩子用药，&是药三分毒&，请相信我们的医生，按照医生的指导，合理用药，同时定期去医院做相关检查，这是最合理的方法。 希望家长们早日走出治疗佝偻病的误区，让孩子茁壮成长。 展开 2011-11-18 00:17:52

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李俊

主任医师金乡县疾病预防控制中心

有个阶段宝宝会比较喜欢摇头的，有时会吃手也不一定就缺维D的，可以多晒晒太阳就可以产生维生素D，不需要再吃了。 展开 2011-11-18 02:00:39