医生回答(3)

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黄丽珍

副主任医师都昌县人民医院

呼吸衰竭伴CO2潴留，出现深大呼吸，嗜睡等症状。指导意见建议您使用促进呼吸的药物，比如尼可刹米等，促进CO2排除，祝你健康。、。 展开 2013-07-18 07:04:38

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刘世军

副主任医师东莞市儿童医院

您好，引起浮肿的原因很多，如生理性浮肿、病理性浮肿，而病理性浮肿又可以分为心源性浮肿、肾源性浮肿、肝源性浮肿等，指导意见建议您做尿常规、24小时尿蛋白定量，以及肾脏B超，结果出来可以提交以便于结合您的病情具体的分析 展开 2013-07-18 07:58:56

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杜涛

主治医师金乡县人民医院

二氧化碳潴留同缺氧一样，是一个专用病理学名词，各种原因引起呼吸功能障碍，导致缺氧，使得二氧化碳增加、堆积、潴留，影响细胞正常代谢和气体交换，从而导致二氧化碳潴留，出现一系列临床表现。 指导意见CO2潴留的治疗 一、建立通畅的气道 在氧疗和改善通气之前必须采取各种措施使呼吸道保持通畅如用多孔导管通过口腔咽喉部将分泌物或胃内反流物吸出痰粘稠不易咳出用溴已新喷雾吸入亦可保留环甲膜穿刺塑料管注入生理盐水稀释分泌物或用支气管解痉剂β2兴奋剂扩张支气管必要时可给予肾上腺皮质激素吸入缓解支气管痉挛;还可用纤支镜吸出分泌物如经上述处理效果差则采用经鼻气管插管或气管切开建立人工气道 二、氧疗 氧疗原则应给予低浓度（35%）持续给氧，CO2潴留患者不能吸入高浓度O2，由于高碳酸血症的患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态，这种神志改变往往与PaCO2上升的速度有关； 氧疗的方法常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧，吸入氧浓度（F1O2）与吸入氧流量大致呈如下关系F1O2=214×吸入氧流量（L/min）。但应注意同样流量，鼻塞吸入氧浓度随吸入每分钟通气量的变化而变化。如给低通气量吸入，实际氧浓度要比计算的值高；高通气时则吸入的氧浓度比计算的值要低些。 呼吸机的应用要使用双水平的呼吸机。说白了就是能够设定高低两个压力，利用产生压力差使肺扩张和缩小，排出二氧化碳。 三、增加通气量减少CO2潴留 CO2潴留是肺泡通气不足引起的只有增加肺泡通气量才能有效地排出CO2机械通气治疗疗效已肯定;而呼吸兴奋剂的应用因其疗效不一尚存在争论现简介如下 (一)合理应用呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器通过增强呼吸中枢兴奋性增加呼吸频率和潮气量以改善通气与此同时患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加且与通气量成正相关由于其使用简单经济且有一定疗效故仍较广泛使用于临床但应掌握其临床适应证患者低通气量若因中枢抑制为主呼吸兴奋剂疗效较好;慢性阻塞性肺病呼衰时因支气管肺病变中枢反应性低下或呼吸肌疲劳而引起低通气量此时应用呼吸兴奋剂的利弊应按上述三种因素的主次而定在神经传导系统和呼吸肌病变以及肺炎肺水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障碍者则呼吸兴奋剂有弊无利不宜使用在应用呼吸兴奋剂的同时应重视减轻胸肺和气道的机械负荷如分泌物的引流支气管解痉剂的应用消除肺间质水肿和其他影响胸肺顺应性的因素否则通气驱动会加重气急和增加呼吸功同时需增加吸入氧浓度此外还要充分利用一些呼吸兴奋剂的神志回苏作用要鼓励患者咳嗽排痰保持呼吸道的通畅必要时可配合鼻或口鼻面罩机械通气支持 尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂增加通气量亦有一定的苏醍作用嗜睡的患者可先静脉缓慢推注0.375g0.75g随即以33.75g加入500ml液体中按2530滴/min静滴密切观察患者的睫毛反应神志改变以及呼吸频率幅度和节律随访动脉血气以便调节剂量如出现皮肤瘙痒烦躁等副反应须减慢滴速若经4h12h未见效或出现肌肉抽搐严重反应则应停用必要时改换机械通气支持 四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 在呼衰的诊治过程中常见有以下几种类型的酸碱平衡失调 (一)呼吸性酸中毒 由于肺泡通气不足CO2在体内潴留产生高碳酸血症改变了BHCO3/H2CO3的正常比例1/20产生急性呼吸性酸中毒慢性呼吸衰竭患者通过血液缓冲系统的作用和肾脏的调节(分泌H吸收Na与HCO3相结合成NaHCO3)使pH接近正常呼衰失代酸中毒可以用碱剂(5%NaHCO3)暂时纠正pH值但会使通气减少进一步加重CO2潴留所以没有去除产生酸中毒的根本原因只有增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒 (二)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒由于低O2血症血容量不足心排血量减少和周围循环障碍体内固定酸如乳酸等增加肾功能损害影响酸性代谢产物的排出因此在呼酸的基础上可并发代谢性酸中毒阴离子中的固定酸增多HCO3相应减少pH值下降酸中毒使钾离子从细胞内向细胞外转移血K增加HCO3减少血CI出现扩张性升高Na向细胞内移动治疗时除了因酸中毒严重影响血压或是在pH7.25时才补充碱剂因NaHCO3会加重CO2潴留危险(NaHCO3HAC→NaACH2OCO2)此时应提高通气量以纠正CO2潴留并治疗代谢性酸中毒的病因 (三)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中常由于应用机械通气使CO2排出太快;补充碱性药物过量;应用糖皮质激素利尿剂以致排钾增多;或者因为纠正酸中毒钾离子向细胞内转移产生低钾血症呕吐或利尿剂使血氯降低亦可产生代谢性碱中毒pH偏高BE为正值治疗时应防止以上发生碱中毒的医原性因素和避免CO2排出过快并给予适量氯化钏以缓解碱中毒一旦发生应及时处理 (四)呼吸性碱中毒此为无呼吸系统疾病的患者发生心跳呼吸停止使用机械通气因通气过度排出CO2过多所致的呼吸性碱中毒 (五)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒系慢性呼衰患者机械通气在短期内排出过多CO2且低于正常值;又因肾代偿机体碳酸氢盐绝对量增多所致 还可因处理不当呼衰患者在呼吸性和代谢性酸中毒基础上又因低钾低氯引起代碱的三重酸碱平衡失调 五、其他治疗抗感染治疗、防治消化道出血、纠正休克、合理使用利尿剂、营养支持。 展开 2013-07-18 10:02:24