医生回答(5)

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阎静

住院医师徐州医科大学附属医院

目的观察部分脾栓塞术(PSE)结合益气健脾活血中药治疗肝硬化脾机能亢进的疗效.方法将68例脾功能亢进患者随机分为2组,治疗组36例采用PSE结合益气健脾活血中药治疗,对照组32例单行PSE治疗,均随访1 a.结果2组血小板计数均逐渐上升,治疗组上升幅度较对照组大,15 d达高峰,以后逐渐下降,3个月后渐稳定;白细胞近期急剧增高,15 d后逐步下降,3个月后趋向稳定;红细胞上升缓慢,治疗组上升幅度较对照组大,6个月后趋向稳定.脾动脉,脾静脉及门静脉直径2组均有不同程度缩小,近期疗效无显著性差异(P>0.05).结论PSE结合益气健脾活血中药治疗脾功能亢进疗效好,值得临床推广应用. 指导意见 脾切除术是传统的治疗脾功能亢进的手术方法.既往认为全脾切除对机体无太大影响,因而对脾外伤或其它脾脏疾病均主张脾切除治疗.但随着医学免疫学和生理学的发展,对脾脏的功能有了新的认识.脾脏是具有许多重要功能的器官,其对机体的免疫屏障保护作用尤为瞩目.脾脏是人体最大的外周淋巴器官,也是唯一能滤过血液的淋巴组织；而且,脾脏在免疫系统的发生,成熟和免疫调节过程中均发挥重要影响. 展开 2009-11-14 18:53:11

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李胜开

主任医师徐州医科大学附属医院

肝硬化是指由一种或多种原因长期或反复损害肝脏,导致广泛的肝实质损害,肝细胞坏死,纤维组织增生,肝正常结构紊乱,质地变硬.可并发脾肿大,腹水,浮肿,黄疸,食道静脉曲张,出血,肝性昏迷等 指导意见 一.积极预防肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果. 要重视对各种原发病的防治,积极预防和治疗慢性肝炎,血吸虫病,胃肠道感染,避免接触和应用对肝脏有毒的物质,减少致病因素 展开 2009-11-14 19:55:49

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滕一农

主任医师徐州医科大学附属医院

早期肝硬化系指临床上无任何特异性症状或体征,肝功能检查无明显异常,但在肝脏组织学上已有明显的病理变化.国内外研究均已证实,早期肝硬化患者,肝内各种胶原含量均有所增加,其中以Ⅰ,Ⅲ型胶原沉积增多为主.晚期肝硬化以Ⅰ型增多为主,早期以Ⅲ型为主,随着肝纤维化的进展,Ⅰ/Ⅲ型胶原比率由1增至1.59,Ⅰ型胶原纤维增多,参与结缔组织的形成,其可逆性强,主要见于晚期肝硬化. 指导意见 由于早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状和体征,故处于亚临床的病理变化阶段,但有部分病人可有如下表现. (1)全身症状主要有乏力,易疲倦,体力减退.少数病人可出现脸部色素沉着. (2)慢性消化不良症状食纳减退,腹胀或伴便秘,腹泻或肝区隐痛,劳累后明显. (3)体征少数病人可见蜘蛛痣,肝脏轻度到中度肿大,多见于酒精性肝硬化患者,一般无压痛.脾脏可正常或轻度肿大. 生活护理 预防早期肝硬化的方法 1.饮食方面应提供足够的营养,食物要多样化,供给含氨基酸的高价蛋白质,多种维生素,低脂肪,少渣饮食,要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉,引起大出血. 2.血氨偏高或肝功能极差者,应限制蛋白质摄入,以免发生肝昏迷.出现腹水者应进低盐或无盐饮食. 3.每日测量腹围和测定尿量,腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法. 4.注意出血,紫癜,发热,精神神经症状的改变,并及时和医生取得联系. 展开 2009-11-14 20:12:26

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李伟

主任医师徐州医科大学附属医院

可以做断流手术.现在这种手术成功率相当大,一般3甲医院都能做,术后能达到降低门脉高压,消除脾功亢进,有效预防消化道大出血,你不能用食物柔软细嚼慢咽预防胃食管曲张出血,也预防不了. 指导意见 如果消化道有出血或黑便,要做切脾断流,如果切脾以后门静脉压力还高,还要做分流.没出过血,如果身体还能耐受,也可以做手术.但是有肝癌病史,如果考虑到一次手术把肝癌和脾脏都切了,也可以定期复查,什么时候甲胎升高,又发现肝癌病灶了,一起做手术.平时要注意不吃硬的,烫的食物,保持大便通畅,避免上消化道或痔疮破裂出血. 对肝硬化患者而言,蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定,能够进食的患者采用口服,而严重消化不良,吸收功能差者,应考虑输入氨基酸,蛋白和血浆.每天膳食中有60g高效蛋白可满足需要,可交替食用鱼,瘦肉,蛋类,乳类,豆制品.当有肝损倾向时,每天不宜超过20g.肝硬化时,脂类代谢受到影响,同时脂类的代谢又可引起肝脏损伤,因此肝功能明显受损时,严格低脂肪饮食,减轻肝脏负担,加强补充蛋白和糖类,防止脂肪肝发生. 展开 2009-11-14 20:13:13

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纵雪梅

主任医师徐州医科大学附属医院

肝硬化患者饮食治疗的原则 (1)饮食多样化 由于肝硬化患者的食欲和消化能力都较差,因此,饮食应尽可能多样化,且要新鲜,味美,以刺激食欲,增进消化. (2)进食高价蛋白质食品 在食物的选择上,首先要尽可能进食一定量的含有必需氨基酸的高价蛋白质食品如鱼,瘦肉,蛋及乳类等,以满足康复需要. (3)保证有足够的糖类和维生素. (4)适当限制动物脂肪的摄入 因为脂肪的消化要靠肝脏分泌胆汁来帮助,脂肪摄入后的分解,利用又主要在肝脏进行.因此,摄入脂肪过多,不仅增加肝脏负担,还可因进入肝细胞的脂肪来不及分解,而引起肝脏脂肪浸润,从而加重肝脏损害.建议每日供给脂肪量可控制在4.0～5.0g左右,限制过严会影响食欲. (5)严格禁食含酒精的饮料. (6)慎食某些食物 辛辣食物(包括葱,蒜等),生硬食物和含植物纤维素较多的蔬菜等也应慎用,因为有刺激或渣滓过多的食物可引起曲张的食管静脉破裂,出血. (7)低蛋白饮食 晚期肝硬化并有肝昏迷倾向时,应改为低蛋白饮食.因为蛋白质是一种含氨的物质,在体内代谢过程中可产生氨,而氨对人体是有毒的.当肝功能严重受损时,肝脏的脱氨作用减退,血氨增多是产生肝昏迷的主要原因之一. (8)低盐饮食 伴有腹水或浮肿的患者,要给予少盐或无盐饮食.因为食盐的主要成分是氯化钠,钠可使水在体内储留.一般在限盐的同时还需适当限制饮水量.但由于肝硬化产生腹水的一个主要原因是肝功能减退,肝脏制造白蛋白的能力不佳,使血浆中白蛋白浓度减退而引起血浆胶体渗透压降低,因此,对肝硬化患者来说,限制水,钠是比较消极的办法.只有增加食欲,加强消化,吸收能力,增加患者蛋白质的摄入和吸收,才是饮食治疗中最重要的一步 指导意见 肝硬化患者饮食治疗的原则 (1)饮食多样化 由于肝硬化患者的食欲和消化能力都较差,因此,饮食应尽可能多样化,且要新鲜,味美,以刺激食欲,增进消化. (2)进食高价蛋白质食品 在食物的选择上,首先要尽可能进食一定量的含有必需氨基酸的高价蛋白质食品如鱼,瘦肉,蛋及乳类等,以满足康复需要. (3)保证有足够的糖类和维生素. (4)适当限制动物脂肪的摄入 因为脂肪的消化要靠肝脏分泌胆汁来帮助,脂肪摄入后的分解,利用又主要在肝脏进行.因此,摄入脂肪过多,不仅增加肝脏负担,还可因进入肝细胞的脂肪来不及分解,而引起肝脏脂肪浸润,从而加重肝脏损害.建议每日供给脂肪量可控制在4.0～5.0g左右,限制过严会影响食欲. (5)严格禁食含酒精的饮料. (6)慎食某些食物 辛辣食物(包括葱,蒜等),生硬食物和含植物纤维素较多的蔬菜等也应慎用,因为有刺激或渣滓过多的食物可引起曲张的食管静脉破裂,出血. (7)低蛋白饮食 晚期肝硬化并有肝昏迷倾向时,应改为低蛋白饮食.因为蛋白质是一种含氨的物质,在体内代谢过程中可产生氨,而氨对人体是有毒的.当肝功能严重受损时,肝脏的脱氨作用减退,血氨增多是产生肝昏迷的主要原因之一. (8)低盐饮食 伴有腹水或浮肿的患者,要给予少盐或无盐饮食.因为食盐的主要成分是氯化钠,钠可使水在体内储留.一般在限盐的同时还需适当限制饮水量.但由于肝硬化产生腹水的一个主要原因是肝功能减退,肝脏制造白蛋白的能力不佳,使血浆中白蛋白浓度减退而引起血浆胶体渗透压降低,因此,对肝硬化患者来说,限制水,钠是比较消极的办法.只有增加食欲,加强消化,吸收能力,增加患者蛋白质的摄入和吸收,才是饮食治疗中最重要的一步 展开 2009-11-14 20:29:54