医生回答(5)

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纵雪梅

主任医师徐州医科大学附属医院

强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症.以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦. 指导意见 你现在可以自己对自己说“这不是我,这是强迫症在作祟!”强迫性想法是无意义的,那是脑部错误的讯息.你要深切的去了解,为何急着检查或“为何我的手会脏”这么有力量,以致让人无法承受.假如你知道这些想法是没有道理的,那么为何你对它要反应呢?了解为何强迫思考是如此的强烈,与为何无法摆脱它,是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键. 生活护理 放松心情,坚信自己可以克服强迫症. 展开 2009-11-08 07:27:58

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曹江

主任医师徐州医科大学附属医院

强迫症（OCD）是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症.以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦.病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损. 国外报道一般人口中的患病率为0.05～1%,占精神科病人总数的0.1～2%.国内流行学调查的本症时点患病率为3‰.通常于青壮年期起病,性别分布上无显著性差别. 指导意见 治疗方法建议你在专科医生的指导下进行正规治疗,早治疗,预后效果较好. 一,精神治疗以支持性心理治疗为主,对强迫动作可进行行为治疗,以反应阻抑法的疗效较佳. 1. 心理动力学的治疗 心理动力学派的治疗强调通过顿悟,改变情绪经验以及强化自我的方法去分析和解释各种心理现象之间的矛盾冲突,以此达到治疗的目的.在治疗的过程中大量地运用阐释,移情分析,自我联想以及自我重建技术. 2. 行为治疗 在对于强迫症的认识上,行为治疗分为两个基本的流派.第一种观点认为具有强迫症的人是借助于各种行为和仪式动作来缓解焦虑,称为驱力降低模型 .依照这个模型,治疗者主要集中于通过激发可以减少焦虑的情境来消除不适当行为与仪式动作.第二种观点是基于操作模型而建立的,强调对强迫行为的后果进行调节,因此在这个模型中大量运用惩罚和示范学习. （1）采用驱力降低模型进行治疗的主要方法是各种降低焦虑的技术,其中最常用的是系统脱敏.（系统脱敏技术在恐怖障碍的治疗中已经详细介绍过,在此不再赘述） （2）榜样学习技术也经常被运用于强迫症的治疗中,主要有参与示范和被动示范,其中参与示范运用最多.和系统脱敏一样,实施参与示范也需要建立刺激等级.从最低等级到最高等级,治疗者逐渐示范暴露在相应的情景中,然后再由患者自己去逐渐面对这个情境,知道能够完全独立面对为止.被动示范也是让患者观察治疗者从低到高地接触各种情境,所不同的只是不让患者介入情境.此外,这两种治疗都采用反应阻止法.譬如,在治疗强迫性洁癖的时候,治疗者可以借助于某种协议来阻止儿童的所有洗手行为.从国外现有的资料来看,一般认为参与示范比被动示范的治疗效果更好一些.此外,示范学习经常可以与暴露疗法结合起来加以使用,效果会更好. （3）暴露疗法的技术在过去的几十年中被许多人重视和运用,尤其是把患者逐渐暴露于各种无论是想象的还是现实的焦虑情境中,效果都很好.由于暴露持续时间的长短主要依据是否让儿童青少年消除焦虑和回复宁静为准,因此,采用这种方法的治疗时间要比较长一些,大约在2小时左右. （4）在进行暴露疗法的同时,还可以配合反应阻止法.这种方法在于减少仪式性动作和强迫观念出现的频度. 3. 家庭人际关系治疗 此种方法强调人际关系的因素,避免单纯研究孤立的个人行为.这种思想注重研究行为问题的整体意义,它强调在治疗患者的同时,为患者的家庭成员提供咨询.具体方法如下 （1）训练家庭成员使之成为患者心理分析的咨询员,或者称为欣慰治疗的助手,协助实施反应阻止训练计划； （2）配合精神分析治疗或行为治疗对于患者进行自我强化咨询辅导； （3）影响并改善家庭关系； （4） 进行家庭交往技能训练； 二,药物治疗帕罗西汀；抗焦虑药可减轻焦虑,有助于心理治疗与行为治疗的进行. 生活护理 治疗强迫症目前常采用认知行为治疗,心理治疗,森田疗法及抗焦虑,抗抑郁药物治疗.医生与患者采用共同分析探讨,自我心理解放,自我松绑,挖掘潜能的方法,找出干预措施,大部分人可获得一定程度的好转. 展开 2009-11-08 08:08:42

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张舟

副主任医师徐州市中心医院

建议最好采用中药配合心理治疗可以达到很好的治疗效果,中药可以起到调理情绪,醒脑开窍,疏肝涤痰,调理气血,调整机体的脏腑功能及平衡阴阳的作用.中药副作用小,标本兼治.同时配合心理治疗从根本上治疗疾病,才能取得满意的治疗效果,疾病反复发作的原因就是没有治疗心理因素,只有去除心理因素,才能达到根治. 展开 2009-11-08 08:25:53

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刘桂珍

主治中医师徐州市中心医院

爱清洁,讲卫生,本是一种良好的习惯,但某一正常行为重复次数过多,以至影响工作,影响正常生活,影响正常人际交往,那么这种正常行为也就成了问题行为.您的情况跟您的工作有很大的关系,很多医生也有这样的烦恼,不过是可以自我调理的,如果您通过下面的训练仍然苦恼,建议您找专业心理人士帮忙. 指导意见 强迫症四步骤自我疗法 假如您有强迫症,您现在就可以学习到最先进的治疗模式.过去二十年当中,行为治疗对于强迫症有极大的功效.在这手册当中,教导您成为自己的行为治疗师.学习某些基本的强迫症知识,了解强迫症是源自于身体因素,并且是可以治疗的.您可以克制强迫动作的冲动,与控制恼人的强迫思考. 研究显示“暴露与不反应”是治疗强迫症的有效方法.除此之外,强迫症病人在专业的指导之下,学到如何在强迫想法的刺激之下暴露自己.且学习如何对抗强迫想法,冲动.例如指导一位过份怕脏的病人,去摸脏东西而禁止洗手,这个技巧就叫做“暴露,不反应法”.您将学到避免习惯性的强迫行为,而以新的,健康的行为取代. 本手册基本上是让您了解强迫性想法与行为是如何来的,您可以学习如何处置强迫症所导致的焦虑与害怕.适当处理您的害怕可以让行为治疗更有效.这里要强调的四个步骤如下 步骤一,再确认 第一步最重要的就是学习“认清”强迫症的想法与行动.可能您一点都不想去做这个步骤,但是您必须努力的,全心的觉察,以便了解此刻的困扰是来自强迫性想法或行为. 每天的觉察几乎是自动化的,肤浅的.“全心的觉察”是更深刻的,更仔细的,且要经由专注努力才能达成.记住想改变脑部的生化变化,来减少强迫性冲动可能要花上几周或几个月.若想在几分钟或几秒钟内赶走这些强迫症状,是会让您失望的!事实上反而会让强迫症状更严重!在行为治疗当中要学习控制自己不对强迫性想法作反应,不管他们有多干扰. 目标是控制你对强迫症状的反应,而不是去控制强迫思考或冲动. 下两个步骤是帮助你学习新的方式来控制你对强迫症状的行为反应. 步骤二,再归因 自己对自己说“这不是我,这是强迫症在作祟!”强迫性想法是无意义的,那是脑部错误的讯息.你要深切的去了解,为何急着检查或“为何我的手会脏”这么有力量,以致让人无法承受.假如你知道这些想法是没有道理的,那么为何你对它要反应呢?了解为何强迫思考是如此的强烈,与为何无法摆脱它,是增强你的意志力和强化你去抵抗强迫行为的重要关键.这个阶段的目标是学习“再归因”强迫想法的源头是来自脑部生化的不平衡. 在脑部有个地方叫做“头状核”,就是这个地方生病了所以得强迫症.头状核是个过滤讯息的场所,就像汽车的变速器般,它接收前脑的讯息,而前脑是计划,思考与了解的地方.头状核有障碍则会有强迫症状出现,所以思考动作都会不顺.前脑变得太活跃,用太多能量,就像车子陷入泥淖中,不断地转动轮胎,但是却越陷越深.前脑的部分称之眼额叶皮质,因为发生错误的侦测回流以致陷入泥淖中.这可能是强迫症使得人们有“事情有些怪怪的感觉,挥之不去”的原因,你必须做到让这辆车离开泥淖.用手排档代替自排档,来修理这个故障的变速器.我们现在知道可以改变脑部的生化平衡,这需要花数周,数个月的时间.此时了解脑部扮演导致强迫症的角色,有助于免除最令人挫折的“想要完全除掉强迫症状”的不正确想法.虽然无法马上有大的改变,但是记住“你可以不必马上对强迫症状做反应!”最有效的方式就是学习将强迫想法,感觉摆一边,然后做其它的事,如此可以帮助自己,改变脑部的生化反应. 这就是我们所谓的“换档”做其它的行为!若尝试赶走强迫思考,只是徒增压力烦恼罢了,而压力会让强迫症更严重. 用“再归因”可以帮助您避免用仪式行为来让自己好过一些,例如整个完成的感觉.若知道这些强迫思考是来自脑部生化的不平衡,你就可以学着忽略这些冲动,继续做该做的事情.记住“那不是我,那是强迫症在作怪!”若抗拒听从冲动或抗拒反应,你将改变脑部,且让强迫症的感觉减少.若你对冲动反应,你可能暂时舒缓一些,但是不久之后,冲动势必更加严重.这或许是强迫症病人最需要学习的一课!那将帮助你避免成为呆子或上了强迫症的当. “再确认”与“再归因”常常一块儿做的,因此会让病人对强迫症的成因有更深刻的了解.先全心的察觉强迫症在逼迫我,然后了解它是来自脑部的病态所致. 步骤三,转移注意力 进入此步骤是真正要干活了!开始的心理建设是没有痛苦,就没有收获!在此步骤你要做的是必须自己换档!你用努力与专注的心思,来做脑部很自然,轻松的工作.例如一位外科医师手术前的刷手,从开始到结束是很自然的动作,他很自然地觉得已经刷够了.但是强迫症患者却一次一次的刷,没完没了!他脑部自动的机制已经遭到破坏,幸运地是做这四个步骤能够修补它. 转移注意力是要将注意力转移开强迫症状,即使是几分钟也行.首先选择某些特定的行为来取代强迫性洗手或检查.任何有趣的,建设性的行动都可以.最好是从事自己的嗜好活动,例如散步,运动,听音乐,读书,玩计算机,玩篮球等. 当有强迫性思考时,你先“再确认”那是强迫性思考或冲动,且“再归因”那是源自你的疾病强迫症,然后“转移注意力”去做其它的事.记住不要陷入习惯性的思考,必须告诉自己“我的强迫症又犯了,我必须做其它的行为”你可以决定不要对强迫思考做反应,你要作自己的主人,不要做强迫症的奴隶! （一） 十五分钟法则 转移注意力不是件轻松的事.要将强迫思考瓦解,然后做该做的事,要花极大的力气与承受莫大的痛苦.我们运用十五分钟法则,就是延缓反应的时间至少15分钟以上.刚开始时可以从延缓5分钟做起.原则是一致的也就是千万不要没有延迟就立即反应.注意这不是被动的等待15分钟,而是在这段时间内我们做“再确认”,“再归因”与“转移注意力”.然后你要做其它有兴趣,有建设性的活动.在一段时间之后,再评估强迫症的冲动,看看强度是否下降,并且记录下来.即使一点小小的下降,也要鼓励,奖赏自己.强迫症患者常常会有求完美,100分的心态,所以也常不满足一点点的成就,总是认为自己做得不够好,以致行为治疗无法成功.目标是延迟15分钟以上,只要不断地练习,将会大大地减低强迫症的强度.一般而言,越多的练习,就会越顺手.不久之后就可以延迟20分钟或30分钟以上了. （二） 只要做就有收获 转移注意力来做其它的事是很重要的.不要期待这些想法或感觉可以马上走开.不要做强迫症要你做的事,你要坚持做自己选择的活动,如此强迫性冲动会因为你的延迟而减弱甚至消失.即使冲动很难改变,你还是会发现可以稍微控制你反应的动作. 运用“全心的察觉”与当个“旁观者”将会让你更有力量.此步骤的长期目标就是不要对强迫症反应.立即的目标就是反应前要稍微延迟.你学习不要让强迫思考来决定你该如何做. 有时强迫性冲动太强烈了,以致你无法不做强迫性行为.不过假如你不断地演练这四个步骤,将可以预期改变脑部的生化.时常提醒自己“不是我觉得手脏要洗手,而是强迫症在影响我.这次强迫症赢了,下次我会撑得更久再反应!”如此演练,即使最后做了强迫行为,也包含了行为治疗的元素.很重要的是再确认强迫行为是一种强迫症,这是一种行为治疗,总比光做强迫行为而不想得好. 给对抗强迫性检查的朋友一个秘诀假如你的困难是检查门锁,请试着专心,全心全意锁门.察觉内心兴起的锁门的冲动,然后仔细,缓慢的锁门,让这个动作深深的记在心中,例如“这个门现在已经锁上了,我看见门已经锁上了!”你得到一个深刻的印象就是门已经锁上了,所以当强迫性冲动要你去检查门锁时,你可以马上“再确认”也就是那是强迫性想法,那是强迫症!你可以“再归因”也就是那不是我,那只是我的脑部在作怪!你可以转移注意力做其它的事情,并且心中确认自己已经小心地锁上门了. （三） 纪录行为治疗 将成功的转移注意力的行为记录下来也是很重要的,因为你可以回溯去看何种行为对于你转移注意力最有帮助.当列出来的项目达到预期的效果时,可以帮助你建立信心.记录可以帮助你在强迫症状严重时换档,并且训练自己记得过去曾做些什么.当成功的经验越多时,自己就越受到鼓励. 只记录成功的经验,而不纪录失败的经验.你必须学习自己支持自己,给自己一些鼓励,这对自信心的增强有很大的帮助. 步骤四再评价 前三个步骤是利用既有强迫症的知识,来帮助自己厘清强迫症是一个身体的疾病,也就是脑部生化的不平衡,而不去接受强迫思考的驱迫,同时转移注意力在有建设性的行为上.“再确认”与“再归因”是连在一块儿的,接着而来的就是“转移注意力”的步骤.这三个步骤的总体力量,大过个别步骤力量的总和.“再确认”与“再归因”的过程可强化“转移注意力”.在行为治疗之前,你开始“再评价”那些强迫性想法与冲动.等到前三个步骤经过适当的训练之后,就可以及时地将强迫性想法与冲动的价值降低. 我们利用十八世纪的哲学家亚当史密斯发展出来的观念部分的观察者,来帮助你更清楚的了解四个步骤的执行.史密斯描述部分观察者是我们内在的一部分,正如心中的另一位观察者,这个人了解我们的感觉,状态.当我们想要努力地强化这个部分观察者时,我们可以随时叫他出来观察自己的行为.换言之,我们可以用旁观者的角色来见证我们的行为与感受.正如史密斯描述的“我们是自己行为的观察者.” 强迫症的患者必须努力地处置强迫症状.你必须努力的维持旁观者的角色,如此可以让你有能力去抵抗病态的冲动直到消失为止.你必须了解强迫症状是无意义的,是来自脑部错误的讯息,所以你必须转移注意力,换档.你必须集中所有的心力,永远记得“这不是我,这是我的强迫症在搞鬼!”虽然一时无法改变感觉,但是却可以改变行为.靠着改变行为,你会发现感觉也会随之改变. 再评价的终极目标是贬抑强迫症状的价值,不随着它起舞. 有两个重点 第一,有心理准备 就是了解强迫症的感觉将要来,并且准备承受它,不要惊吓. 第二,接受它 当有强迫症状时,不要浪费力气自责.你清楚症状来自何处,你知道如何应付它.不管强迫症状的内容是甚么,不管那是暴力或性,你知道这些症状会在一天当中发生几百次.你不必每次都响应,好像那是一个无法预测的新想法.拒绝让它冲击你,拒绝让它打败你.靠着对强迫想法做心理准备,你可以马上确认出它且做再归因的工作.你同时可以做再评价的工作.当强迫症发生时,你已经做好心理准备了. 你将知道“那是我可笑的强迫想法,那是没有意义的,那只是我的脑部的障碍,不必注意它.你可以学习跳到下一个动作,不必停留在这个思维上.”下一步就是接受强迫症已经发生的结果,千万不要责怪自己意志力不坚,其实这都是脑部的不平衡所致,跟你无关.避免所有负面的,批评的想法,例如“有这种强迫想法的人,是多糟糕,…” 有强迫症的人必须锻炼自己的心志,不要依照强迫性感觉思考去做.我们必须知道这些感受是一种误导.用一种逐渐但是温和的方式来改变对强迫症状的反应,并且试图与之对抗.我们从中学习到即使持续,强迫性的感受,都只是暂时的,只要不随之起舞它终将消失.当然我们也记得当我们对强迫症投降时,它会越来越强烈以致淹没我们.我们必须学习体认这些强迫性冲动来自何处,并且试着对抗它.在执行四个步骤的过程当中,我们奠定自我掌控的基础.经由对抗强迫症,我们增加了自信心,与经验了自由的感受.我们增强了做决定的能力.也经由肯定的坚持,改变脑部的生化,进而获得真正的自由! 生活护理 过程是痛苦的,但只要坚持就有收获,愿您早日康复. 展开 2009-11-08 09:23:38

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蒋晓林

主任医师徐州市中心医院

您好,从您所说的资料来看,您有强迫症的倾向,这是一种心理疾病,心病得心医,最好的治疗方式是心理咨询与治疗,药物治标不治本,有副作用与依赖性,我们建议您进行系统的心理咨询与治疗,以免影响您的生活 强迫症的临床表现有哪些? 强迫症的临床表现有哪些? 强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作,患者可仅有强迫观念或强迫动作,或既有强迫观念又有强迫动作.患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的,但却不能以主观意志加以控制.由于强迫症状的出现,患者可伴有明显不安和烦恼,但有强烈的求治欲望,自知力保持完整.临床上根据其表现,大体可将强迫症划分为强迫观念及强迫行为两类. (1)强迫观念 表现为反复而持久的观念,思想,印象或冲动念头.力图摆脱,但为摆脱不了而紧张烦恼,心烦意乱,焦虑不安和出现一些躯体症状.强迫观念可有下面几种表现形式. ①强迫思想：强迫性怀疑,患者对已完成的事情总是放心不下,要反复多次检查确实无误后才能放下心来.如怀疑是否关好门窗,准备投寄的信是否已写好地址,煤气是否已关好等等,在怀疑的同时常伴有明显的焦虑；强迫性回忆,患者对过去的经历,往事等反复回忆,虽知毫无实际意义,但总是反复回萦于脑中,无法摆脱,因而感到厌烦之极.如回忆已讲过的话用词,语气是否恰当等；强迫联想,当患者听到,见到或想到某一事物时,就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景,如见到有人抽烟就想到火灾；强迫性穷思竭虑,患者对一些毫无现实意义的问题,总是无休止地思考下去,尽管患者的逻辑推理正常,自知力也完整,也知道没有必要深究,但无法克制.如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等. ②强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿,虽然这种相反的意愿十分强烈,但从不会付诸行动.如过马路时,想到冲向正在驶过的汽车等等. ③强迫情绪：患者对某些事物感到厌恶或担心,明知根本无必要却不能克制.例如,担心自己会伤害别人,担心自己会说错话,担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等. (2)强迫动作 又称强迫行为. ①强迫洗涤：常见有强迫洗手,洗衣等.如有位医院挂号员,她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤,如她的手再接触到家门把手,则认为会间接传染给自己家人.于是每次下班回家总是喊家人开门,她则高举双手进入,然后反复洗手,内,外衣服全部换洗,直到深更半夜才吃点夜餐就寝. ②强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施,如出门时反复检查门窗是否关好,寄信时反复检查信中的内容,看是否写错了字等等. ③强迫性仪式动作：患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作,试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安,如以手拍胸部,以示可逢凶化吉等. ④强迫计数：患者见到某些具体对象 (如电杆,台阶,汽车,牌照等)时,不可克制地计数,如不计数,患者就会感到焦虑不安. 强迫症状有时严重,有时减轻.当患者心情欠佳,傍晚,疲劳或体弱多病时较为严重.女性患者在月经期间,强迫症状可加重.而在患者心情愉快,精力旺盛或工作,学习紧张时,强迫症状可减轻. 展开 2009-11-08 10:22:42