医生回答(3)

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项洁

主任医师徐州医科大学附属医院

你好,根据你的描述,医生说的是对的,医生要评估夹层的危险涉及到主动脉病变的部位,扩张程度,和脏器受累情况,设计好手术方案才能为你爸做手术. 指导意见 治疗原则 分非手术治疗和手术治疗. (1)非手术治疗 适用于急性病例,一旦疑为主脉夹层动脉瘤,就立即给予处理,其目的是为了防止夹层血肿扩展.因为夹层血肿不断扩展,可使重要脏器受压,造成脏器缺血与功能障碍,血肿向外破裂等,这势必会严重危及病人生命,所以,必须降低收缩压和心室喷射速度,以减少对主动脉的激惹作用. ①止痛可用杜冷丁或吗啡静脉注射.因该药有抑制呼吸等副作用,应由内科医师应用. ②降压尽快将收缩压降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg ) 以下,可用硝普钠静脉滴注,以减轻心脏后负荷和降压,但应注意按血压控制水平,及时调节滴速.另外,还可给予β受体阻滞剂,如倍他乐克,心得安等,以减轻心肌收缩力和减慢心率.疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展,治疗显效的指标,只有疼痛缓解后,才可行主动脉造影检查. (2)手术治疗 主动脉夹层动脉瘤在急性期(6周内)病死率很高.近端夹层内科治疗病死率约 70%,外科治疗病死率约30%.远端夹层内科治疗组为20%,外科治疗组为50%.内科治疗组复发率高于外科组,故远端夹层若条件适宜,应选择外科手术治疗. 无论非手术治疗或手术治疗,抢救成功后仍应继续服用降压药物和减弱心肌收缩力的药物,以防复发,如β受体阻滞剂,将收缩压控制在17.3kPa(130mmHg)以下,即可避免分裂继续发生. 展开 2009-11-02 04:07:53

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翟丽梅

副主任医师徐州医科大学附属医院

患者,男,62岁,主动脉夹层. 指导意见 一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗.治疗的目的是减低心肌收缩力,减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压.治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg),心率60～75次/min.这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失.治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段. （一）紧急治疗 ①止痛用吗啡与镇静剂.②补充血容量有出血入心包胸腔或主动脉破裂者输血.③降压对合并有高血压的病人,可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标.血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征.其它药物如维拉帕米,硝苯地平,卡托普利及哌唑嗪等均可选择.利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效.此外,也可用拉贝洛尔,它具有α及β双重阻滞作用,且可静脉滴注或口服.需要注意的问题是合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人,因降压能使缺血加重,不可采用降压治疗.对血压不高者,也不应用降压药,但可用普奈洛尔减低心肌收缩力. （二）巩固治疗 对近端主动脉夹层,已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗.对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗.保持收缩压于13.3～16.0kPa(100～120mmHg),如上述药物不满意,可加用卡托普利25～50mg,3次/d口服. [编辑本段] 生活护理 手术前是有各项指标要求达标后才可手术,所以要配合医生的治疗,以达到好的治疗效果. 展开 2009-11-02 04:19:53

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朱祖安

主任医师徐州医科大学附属医院

你好,主动脉夹层的症状有突发剧烈而持续且不能耐受的疼痛,休克,虚脱以及血压变化 指导意见 主动脉夹层的死亡率高,要即刻处理,病人绝对卧床休息,强效镇静和阵痛,随后的处理需要根据病人的情况来选择,升主动脉夹层应行急诊外科手术,降主动脉夹层且范围不大,并无特殊并发症者,可先施行内科治疗一周,如果症状不缓解,应立即行介入或手术治疗 生活护理 最后衷心的祝愿你父亲早日康复 展开 2009-11-02 07:02:02