医生回答(4)

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蒋晓林

主任医师徐州市中心医院

你好,可以参考下文：寻常性银屑病治疗方法选择的思路 目前治疗银屑病的方法多达数百种，而且还在不断增加，如此众多的治疗方法，如何做出评价和选择却实是件困难的事，我们认为：对于银屑病的治疗应该考虑如下几点： 一、银屑病的特点： 1、病因的复杂性和不确定性，当前对于银屑病的病因和发病机制方面的研究仍处于不断探索阶段，很多实验研究都提出银屑病与体内或皮损中某种物质的增加或减少有关。但重复实验后其结果往往又不尽相同，其意义更难以确定，因此，针对某一实验结果而设计的治疗方案往往是不成功的。 2、病情轻重差异的显著性 寻常性和特殊性银屑病病情差异很大，无论从皮疹形态分布范围及复发频度，或是否合并全身症状等方面来考虑，患者的病情轻重差异非常显著， 3、病情演变过程的特殊性 银屑病的病情演变过程有其特殊性，就每次发作来说有进行期、静止期、退行期（缓解期），缓解之后病程经过又有6种不同的类型，有的患者可以长期或者终身不复发，但是对于大多数患者来说却又面临或早或晚或轻或重的复发，不过复发频繁且病情很重不多。 4、病症特征的心身性 很多资料调查显示，精神因素在银屑病发病或疾病的复发和进展中起着重要作用。而且对于绝大多数患者来说主要是精神方面的痛苦。疾病对患者躯体的影响相对较小。 二、选择治疗方法应遵循的原则： 1、整体观念的原则 在评价和选择某一治疗方法时，应考虑对患者整体的利益和弊端,疗效与危险的比例，单纯考虑某种治疗方法能使皮疹消退的疗效，效果如何是不全面， 2、近期疗效与远期疗效并重的原则 由于银屑病病程经过特殊，故有些治疗方法即使有较好的近期疗效，但期远期疗效不理想，可加重远期病情，选择时应慎重。 3、卫生经济学原则 即以最小的投入获得最好效果的原则，有些治疗方法虽的近期疗效，但期价格昂贵，消耗医疗资源多，患者也不堪重负，选择时应慎重。相反有些价格低廉以被证明有效的方法，即使疗程较长，疗效较逊。也易为患者接受。 4、治疗个体化的原则 由于银屑病病因的复杂性，病情差异的显著性，故不可能也不应该用一种方法来治疗，所有的银屑病患者当前只用一种方法来治疗所有银屑病患的宣传和做法显然是不妥当的。应该根据患者的不同情况采用不同的治疗方案。 三、确定治疗方案的建议 1、确定治疗目标 （1）对于慢性复发的寻常性银屑病患者，治疗的目的是提高患者的生活质量，由于寻常性银屑病患者不影响患者的生命，对躯体的影响也很小，而给患者造成的痛苦景要是精神方面的痛苦，精神痛苦、心理压力是降低患者生命质量的关键所在，因此心理治疗显得非常重要。 （2）初发病例应争取长期缓解，及皮疹完全消退且保持长期甚至终身不在复发。 （3）对于间歇发作的病例由其是间歇期较长的的病例，也应争取长期缓。 （4）解对于长期反复发作的病例，治疗目标应为促使期缓解并延长缓解期，发作时病情减轻。 2、治疗方法具体选择的原则应该是博采众长 （1）要充分重视心理治疗，包括科普教育、心理导、行为治疗，及使用安慰剂的方法以消除患者恐惧心理，调节精神状态。不仅有利于疾病的康复而且对于慢性复发的患者来说，是提高生活质量的关键。 （2）皮疹少而局限者（如皮损占全身皮肤面积10%以下）除了心理治疗外，只需外用药局部治疗，根据不同条件，可外用胶油、皮脂类固醇等各种制剂。 （3）初发病例或长期缓解突然再发的病例，应详细询问病史，针对可能诱因（如感染、精神应激等）采取相应治疗并可使用维生素类药物、中药、针灸或其他替代疗法等各种治疗。但是，这样的病例不管皮疹有多么广泛，均不应内用皮脂类固醇，抗肿瘤药，否则会影响预后。 （4）发病与感染有关者，首选使用抗生素可具有抗菌作用的中药，若发病与扁桃体炎关系密切,且扁桃体肥大,确已成为病灶者可做扁桃体摘除术。 （5）病程较长复发较频繁但皮疹不多的患者，是心理治疗的重点对象，只要患者接受现实，不盲目要求根治，调整好精神状态，就不必采用不良反应大的的治疗，可参照初发病例的处理原则。 (6)对于那些长期反复发作而且复发时皮疹较多的重症病例，虽所占比例不大，但治疗困难，在详细分析病情，采取相应治疗措施无效的情况下，可慎重考虑使用诸如甲氨蝶呤,维A酸等药物,或光化学疗法，并应研究出更多更好的方法和措施. （7）凡病程较长者不管其病情轻重如何，若在条件行温泉浴治疗是比较理想的。 （8）为加强疗效，缩短疗程，提倡联合疗法，如内用药与外用药联用，外用药矿泉浴与紫外线联用等，但是皮脂类固醇类外用药不宜大面积使用。 银屑病外治经验方 １．止痒方：中药苦参150200克,一般白酒500毫升浸泡7天后外涂皮损,每日2次.适合寻常性银屑病皮肤瘙痒严重者. ２,外洗治疗方：黄柏20克,苍术20克,连翘20克,大黄15克,白癣皮30克,，头部目加菊花10克,上肢加桂枝10克,胸胁部加柴胡15克,会阴部加龙胆草10克,渗出多加地榆10克,感染加黄连10克.上药加凉水25005000毫升,武火煎沸后再煎1015分钟,取汁待温备用.用两条毛巾交替外洗湿敷患部,每次1530分钟.每天早晚2次,轻者一付用2天,重者每天一付.一周/疗程.(也可以按比例加量做药浴) 适合寻常性银屑病外洗治疗 展开 2006-03-02 05:06:59

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师毅冰

主任医师徐州市中心医院

目前无法治愈，建议对症治疗，去正规医院皮肤科。 展开 2006-03-02 06:13:16

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李德鹏

主任医师徐州医科大学附属医院

屑病是基因相关性疾病，一般患者所希望的所谓根治,目前来说是不可能的.本病的治法很多,但大多只是以消除皮肤损害为目的,只有暂时效果,过后容易复发.不正确的治疗是银屑病难以治愈的重要原因. 展开 2006-03-02 06:25:28

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丁芹

主任医师徐州医科大学附属医院

银屑病是基因相关性疾病，一般患者所希望的所谓根治,目前来说是不可能的.本病的治法很多,但大多只是以消除皮肤损害为目的,只有暂时效果,过后容易复发.不正确的治疗是银屑病难以治愈的重要原因. 虽然没有根治的办法，但是并不是说银屑病不能治好。银屑病不仅能治好.也能减少复发.正确地用中药治疗效果好,复发较少,即使复发也比较轻,容易再治疗. 我的治疗方法是用中药内服,以消除内热,改善身体生理机能为基本目标,从内到外,是皮肤自然更新.不用外治法和物理疗法.也不用西药.一般2个月左右痊愈。缓解期延长很多,大多数患者多年不复发;即使复发也比较轻,很容易再治愈.建议用我的方法治疗. 不正确的治疗会使病情复杂化,是复发和难治的重要因素,所以对于银屑病患者来说,选择医生更重要. 特别提醒： 银屑病患者应慎用和禁用的药物 1.皮质类固醇激素。如地塞米松、强的松、氢化考的松及各种激素药膏药水（肤轻松、皮炎平、皮康霜、氯氟舒松、乐肤液、恩肤霜、肤疾宁帖膏等含有激素的外用剂）。 这些药的临时效果好，许多医生也给病人推荐激素药，病人仍在前赴后继地使用激素药。但是副作用更大，由于过多使用激素类药物造成的病情加重，甚至发生脓疱型银屑病和红皮症等难治性银屑病病例已经很多。 2.免疫抑制剂，白血宁(氨喋呤、氨基喋呤、氨基叶酸)、氨甲喋呤（MTX）、羟基脲、乙亚胺（双酮嗪）、乙双吗啉、环孢素A（CyA）等，这类药物无选择性的杀伤细胞，大量地杀伤正常细胞，降低机体免疫力，并破坏肝细胞、骨髓细胞，引发肝硬化、肝癌、白血病等危及生命，并且是引起银屑病严重反弹和难治的原因之一。应该禁用！ 3.清热凉血解毒中药及中成药，应慎用。中医对银屑病的传统的认识是血热在银屑病发生的病因病机中处于十分重要的地位，许多银屑病患者确实有血热的表现，所以有用清热解毒、清热凉血药治疗的方法，并且此类药物使用早期有一定效果，造成有效的假象，但由于此种血热不是实热，不宜用清热解毒、清热凉血法治疗,更不能长期使用，长期使用则损伤正气，使银屑病难治化。 展开 2006-03-02 08:17:35