医生回答(2)

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丁芹

主任医师徐州医科大学附属医院

老年抑郁症可以单独发生，也可以继发于各种躯体疾病，例如高血压、冠心病、糖尿病和各种癌症等等。一些患者在家庭刺激下诱导起病，也有许多患者发病没有明显病因。 老年期是人生的一个特殊时期，由于生理、生理的变化，老年人对生活的适应能力减弱，任何应激状态都容易引起抑郁等心理障碍。香港的研究表明，60岁以上的老年患抑郁症的发病率占5．7％，英国的一项研究是12％。可见患老年抑郁症的大有人在。但老年抑郁症的患者有时患病多年，程度很重甚至数次自杀却没有得到有效治疗。其原因在于社会和医生对该病的识别率低。 患者的抑郁情绪多被视为“小心眼”、“想不开”，或者视为对不良生活事件的“正常”反应。有时老年抑郁症患者合并焦虑情绪，经常心烦好发脾气，子女惟恐避之不及，结果又恶化了患者的情绪。老年抑郁症患者几乎无一例外地诉说各种身体不适，例如头痛、头晕、食欲降低、体重下降、胸闷、疲惫无力、尿急尿频等等。所有上述单个症状都会误导医生进行大量的内科检查。 要识别老年抑郁症并不困难，只要发现老年人具有持续两周以上的抑郁、悲观、焦虑情绪，伴有下述9项症状中的任何4项以上者，都可能是老年抑郁症。这9项症状包括： 1、对日常生活丧失兴趣无愉快感； 2、精力明显减退，无原因的持续疲乏感； 3、动作明显缓慢，焦虑不安，易发脾气； 4、自我评价过低、自责或有内疚感，严重感到自己犯下了不可饶恕的罪行； 5、思维迟缓或自觉思维能力明显下降； 6、反复出现自杀观念或行为； 7、失眠或睡眠过多； 8、食欲不振或体重减轻； 9、性欲明显减退。 抑郁症的治疗主要是药物治疗。50年代三环类抗抑郁药的发展（首先是丙咪嗪，然后是阿米替林）是一个里程碑。尽管此后许多新抗抑郁药，但这些新药的疗效只略微好一些或差不多。选择这类药物的主要依据是药物的副作用轻重，而不是疗效。老年人对三环类抗抑郁药的抗胆硷能副作用极小，因而越来越多地应用于老年期抑郁症。用得较多的还有去甲丙咪嗪和多塞平。单胺氧酶抑制剂较少应用，因为它可引起明显的副反应，特别是激越症状，而疗效却不比其他药物好。 身体无其他疾病的老人的起始剂量一般是成人常用剂量的1/31/2。这样的剂量安排常用以估计病人的耐受性。一日的药量通常是分几次服以便提高对副反应的耐受力。到耐受时，全天剂量可放在晚上睡前服，以避免白天的困倦。剂量应逐步慢慢增加（例如每周加一次）而不是每隔3到5日增加一次，那是较年轻者的加药方式。例如，阿米替林的开始剂量是3040mg/d；去甲替林是晚上睡前10mg，然后每周增加10mg达最高量150mg；多塞平是3040mg。其维持剂量通常均低于中年人所需量。有些药（如阿米替林、去甲替林和去甲丙咪嗪）可通过血浆浓度测定来监控。通常23周后出现明显效果，充分效果出现在56周后。睡眠改善迅速，反复发作的单向或双向障碍，可预防性服用碳酸锂300900mg/d。 选择性5羟色胺再摄取抑制剂氟西汀和舍曲林（sertraline）现广泛用于重性抑郁症。尽管它们并不比三环类抗抑郁药更有效，但副反应明显少得多，老年人的剂量应减小，通常氟西汀10mg/d，舍曲林隔日50mg。激越是这些药物常见副反应，但对老年抑郁症病人可能特别麻烦。 辅助药物可加强抗抑郁药的作用。例如，低剂量的锂盐可增强三环类抗抑郁药的作用，卡马西平可抑制抑郁的复发趋势。 有些严重抑郁病人只对电休克治疗（ECT）有效。主要包括以前ECT有效的病人，有明显精神病性症状或自杀行为的病人，或抗抑郁药无效或不能的病人。对于最严重的抑郁症病人，饮食和饮水显著减少，经补充液体后的治疗选择是ECT。在麻醉师和精神科医师的指导下，通过多种监控（脑电图、心电图、血压、脉搏和呼吸功能）下所进行的ECT是最安全的。大多数研究报告，抗抑郁药物无效的老年人经ECT治疗有改善者达80%，此结果与年轻病人相仿。 ECT伴发的急性遗忘对专注于认知和躯体功能的老年病人来说是最麻烦的。ECT后有些病人的记忆缺失可能持续一段时间，但其性质和原因还有待解释。 心理治疗对抑郁症也常有效。常识和众多经验研究提示心理治疗尽管对即使是严重的抑郁症亦不无益处，但它对非重性抑郁最为有效。行为和认知治疗被认为比非指导性或分析性指导治疗效果好。特别是这些治疗可以帮助病人在严重的抑郁发作扣回归社会并有助于防止复发。因此，心理治疗常与ECT和药物联合进行。住院病人和门诊病人的初步疗效相似。最后，心理治疗时防止抑郁的复发特别有价值。 展开 2006-04-13 23:59:57

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刘凯

副主任医师徐州医科大学附属医院

可叫你妈妈试试失眠六道汤 酸枣仁汤：酸枣仁三钱捣碎，水煎，每晚睡前一小时服用。酸枣仁能抑 制中枢神经系统，有较恒定的镇静作用。对于血虚所引起的心烦不眠或 心悸不安有效。 静心汤：龙眼肉、川丹参各三钱，以两碗水煎成半碗，睡前30分钟服用。 可达到镇静的效果，尤其对心血虚衰的失眠者，功效较佳。 安神汤：将生百合五钱蒸熟，加入一个蛋黄，以200毫升水搅匀，加入少 许冰糖，煮沸后再以50毫升的凉开水搅匀，于睡前一小时饮用。 三味安眠汤：酸枣仁三钱，麦冬、远志各一钱，以水500毫升煎成50毫升， 于睡前服用。以上三种药材均有宁心、安神、镇静的作用，混合有催眠 的效果。 桂圆莲子汤：取桂圆、莲子各二两煮成汤，具有养心、宁神、健脾、补肾 的功效，最适合于中老年人、长期失眠者服用。 养心粥：取党参35克，去核红枣10枚、麦冬、茯神各10克，以2000毫升的 水煎成500毫升，去渣后，与洗净的米和水共煮，米熟后加入红糖服用。 对于心跳加快、健忘、失眠、多梦者有明显疗效。 展开 2006-04-14 01:12:34