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孙东

主任医师徐州医科大学附属医院

4.后遗症期 恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为乙脑后遗症。 在临床上，根据病情轻重又分为以下4型。 （1）轻型：体温390C;轻度头痛，呕吐，嗜睡，无抽搐.病程5～7天。 （2）中型：体温39～400C;头痛，呕吐，嗜睡或浅昏迷，脑膜刺激症明显并有抽搐，病理反射阳性.病程7～14天。 （3）重型：体温400C;昏迷，烦躁，反复或持续抽搐，浅反射消失，腱反射亢进或消失.病程可达2～4周。有较严重的恢复期症状。可有后遗症发生。 （4）极重型：体温400C以上，深昏迷，抽搐，呼吸，循环衰竭，多在3～5天内死亡。幸存者常有严重后遗症。 1．一般治疗 注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给足够的营养及维生素。 2．对症治疗 （1）降温：可用30%酒精擦浴；在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小时1次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。高热不退者可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪每次各0.5～1mg/kg，每4～6小时1次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。 （2）镇静剂的使用 安定：成人10～20mg/次，小儿每次0.1～03mg/kg，肌注，必要时静脉缓注，但不超过10mg。 水合氯醛：成人1.5～2g/次，小儿每次50mg/kg（每次不大于1g），鼻饲或保留灌肠。 （3）降低颅内高压 20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分钟静脉注射，每4～6小时一次。有脑疝者可用2～3g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。 （4）呼吸衰竭的治疗 ①保持呼吸道畅通：定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。 ②给氧：一般用鼻导管低流量给氧。 ③气管切开：凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。 （5）糖皮质激素的应用 有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。主要用于重型病人，氢化考的松5～10mg/(kg.日)或地塞米松10～20mg/日，儿童酌减。 （6）必要时应用人工呼吸机。 【预防】 乙脑的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊防蚊和预防接种。 疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前1个月开始，首次皮下注射，6～12个月龄婴儿每次0.25ml，1～6岁每次0.5ml，7～15岁每次1ml，16岁以上每次2ml，间隔7～10天复种1次，以后每年加强注射一次。预防接种后2～3周体内产生保护性抗体，一般能维持4～6个月。 展开 2006-09-12 17:09:36