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许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

给你推荐下文和个人建议： 寻常性银屑病治疗方法选择的思路 目前治疗银屑病的方法多达数百种，而且还在不断增加，如此众多的治疗方法，如何做出评价和选择却实是件困难的事，我们认为：对于银屑病的治疗应该考虑如下几点： 一、银屑病的特点： 1、病因的复杂性和不确定性，当前对于银屑病的病因和发病机制方面的研究仍处于不断探索阶段，很多实验研究都提出银屑病与体内或皮损中某种物质的增加或减少有关。但重复实验后其结果往往又不尽相同，其意义更难以确定，因此，针对某一实验结果而设计的治疗方案往往是不成功的。 2、病情轻重差异的显著性 寻常性和特殊性银屑病病情差异很大，无论从皮疹形态分布范围及复发频度，或是否合并全身症状等方面来考虑，患者的病情轻重差异非常显著， 3、病情演变过程的特殊性 银屑病的病情演变过程有其特殊性，就每次发作来说有进行期、静止期、退行期（缓解期），缓解之后病程经过又有6种不同的类型，有的患者可以长期或者终身不复发，但是对于大多数患者来说却又面临或早或晚或轻或重的复发，不过复发频繁且病情很重不多。 4、病症特征的心身性 很多资料调查显示，精神因素在银屑病发病或疾病的复发和进展中起着重要作用。而且对于绝大多数患者来说主要是精神方面的痛苦。疾病对患者躯体的影响相对较小。 二、选择治疗方法应遵循的原则： 1、整体观念的原则 在评价和选择某一治疗方法时，应考虑对患者整体的利益和弊端,疗效与危险的比例，单纯考虑某种治疗方法能使皮疹消退的疗效，效果如何是不全面， 2、近期疗效与远期疗效并重的原则 由于银屑病病程经过特殊，故有些治疗方法即使有较好的近期疗效，但期远期疗效不理想，可加重远期病情，选择时应慎重。 3、卫生经济学原则 即以最小的投入获得最好效果的原则，有些治疗方法虽的近期疗效，但期价格昂贵，消耗医疗资源多，患者也不堪重负，选择时应慎重。相反有些价格低廉以被证明有效的方法，即使疗程较长，疗效较逊。也易为患者接受。 4、治疗个体化的原则 由于银屑病病因的复杂性，病情差异的显著性，故不可能也不应该用一种方法来治疗，所有的银屑病患者当前只用一种方法来治疗所有银屑病患的宣传和做法显然是不妥当的。应该根据患者的不同情况采用不同的治疗方案。 三、确定治疗方案的建议 1、确定治疗目标 （1）对于慢性复发的寻常性银屑病患者，治疗的目的是提高患者的生活质量，由于寻常性银屑病患者不影响患者的生命，对躯体的影响也很小，而给患者造成的痛苦景要是精神方面的痛苦，精神痛苦、心理压力是降低患者生命质量的关键所在，因此心理治疗显得非常重要。 （2）初发病例应争取长期缓解，及皮疹完全消退且保持长期甚至终身不在复发。 （3）对于间歇发作的病例由其是间歇期较长的的病例，也应争取长期缓。 （4）解对于长期反复发作的病例，治疗目标应为促使期缓解并延长缓解期，发作时病情减轻。 2、治疗方法具体选择的原则应该是博采众长 （1）要充分重视心理治疗，包括科普教育、心理导、行为治疗，及使用安慰剂的方法以消除患者恐惧心理，调节精神状态。不仅有利于疾病的康复而且对于慢性复发的患者来说，是提高生活质量的关键。 （2）皮疹少而局限者（如皮损占全身皮肤面积10%以下）除了心理治疗外，只需外用药局部治疗，根据不同条件，可外用胶油、皮脂类固醇等各种制剂。 （3）初发病例或长期缓解突然再发的病例，应详细询问病史，针对可能诱因（如感染、精神应激等）采取相应治疗并可使用维生素类药物、中药、针灸或其他替代疗法等各种治疗。但是，这样的病例不管皮疹有多么广泛，均不应内用皮脂类固醇，抗肿瘤药，否则会影响预后。 （4）发病与感染有关者，首选使用抗生素可具有抗菌作用的中药，若发病与扁桃体炎关系密切,且扁桃体肥大,确已成为病灶者可做扁桃体摘除术。 （5）病程较长复发较频繁但皮疹不多的患者，是心理治疗的重点对象，只要患者接受现实，不盲目要求根治，调整好精神状态，就不必采用不良反应大的的治疗，可参照初发病例的处理原则。 (6)对于那些长期反复发作而且复发时皮疹较多的重症病例，虽所占比例不大，但治疗困难，在详细分析病情，采取相应治疗措施无效的情况下，可慎重考虑使用诸如甲氨蝶呤,维A酸等药物,或光化学疗法，并应研究出更多更好的方法和措施. （7）凡病程较长者不管其病情轻重如何，若在条件行温泉浴治疗是比较理想的。 （8）为加强疗效，缩短疗程，提倡联合疗法，如内用药与外用药联用，外用药矿泉浴与紫外线联用等，但是皮脂类固醇类外用药不宜大面积使用。 作者：青岛铁路医院皮肤科(彭永年)中国医学科学院.中国协和医科大学皮肤病研究所(邵长庚)空军总医院皮肤科(杨雪琴)北京大学第三医院皮肤科(李世荫)北京大学第一医院皮肤科(王光超)收稿日期2000.4.13, 1.现代医学已基本揭示该病属于基因缺陷,所以就目前医学而言,没有彻底解决解决这一问题的方法,并不是国家不重视.只需要病友转变观念理性认识,像对待感冒那样简单,并不碍正常的生活工作和学习,保持一个亚健康状态. 2.患病初期不要盲目心急追求近期疗效,而是要从长远打算,选择适合自己的,副作用比较小的治疗方法和药物来使症状消失,降低复发率.(多多数顽固性的患者都是由于没有正确选择用药而形成痼疾,是人为而非疾病所致). 3.保持良好的心态是促使该病缓解和消退的重要一点,甚至可以不治自愈. 4.正确选择治疗方法和药物是治疗该病的关键一点.长期依赖激素类药物,抗肿瘤类药物以及中药以毒攻毒类药物即使效果再好,个人认为从整体健康而言是不可取的. 5.除非食用后会导致该病加重的食物外,一般不需要刻意忌口,尤其是比较有营养价值的食物,因为只要这样机体才有可能提高自身抵抗力.抵抗疾病. 银屑病外治经验方 １．止痒方：中药苦参150200克,一般白酒500毫升浸泡7天后外涂皮损,每日2次.适合寻常性银屑病皮肤瘙痒严重者. ２,外洗治疗方：黄柏20克,苍术20克,连翘20克,大黄15克,白癣皮30克,，头部目加菊花10克,上肢加桂枝10克,胸胁部加柴胡15克,会阴部加龙胆草10克,渗出多加地榆10克,感染加黄连10克.上药加凉水25005000毫升,武火煎沸后再煎1015分钟,取汁待温备用.用两条毛巾交替外洗湿敷患部,每次1530分钟.每天早晚2次,轻者一付用2天,重者每天一付.一周/疗程.(也可以按比例加量做药浴) 适合寻常性银屑病外洗治疗. 3.枯矾（单独包着）15克川椒15克野菊花50克侧柏叶50克朴硝（单独包着）30克 以上五味，（先放入川椒，野菊花，侧柏叶）用搪瓷盆，加水5公斤左右煮沸后再加入枯矾，朴硝。待枯矾，朴硝融化后滤渣取叶，不烫手时擦洗全身或者局部，每周洗一次，大概洗1520分钟。 用药须知： 1.洗澡以后不需用请水冲掉． 2.头癣需要倒出一部分药汁单独用，洗完到掉不能和身上的一起用。 3.如头发太油腻，平时洗头发是可以用皂角水洗，（皂角砸碎加水煮沸后过滤）洗后再用清水冲净即可 4.：苦参、地肤子、硭硝各20克,丙三醇(甘油)40毫升,硼砂25克,冰片3克。将前两味药加适量水煮沸20分钟,得到药液500毫升,趁热将后4味药加入,使之全部溶化。待凉至40摄氏度左右时,洗浴患处5～10分钟。开始时每日1次,症状控制后渐减为每2～4日1次。一般20天即能控制症状,1个半月可获痊愈。回收药液,加热后可重复使用3～6次 5.苦参25克,徐长卿25克,黄柏100克,紫草100克,狼毒30克,木鳖子30克,苍耳100克. 用法：水煎外洗.一副可洗3天.每天洗2次. 适应症：寻常性银屑病.(治疗36例平均在1520天皮疹消退,30天皮肤正常) 6.麻黄10克,白芷10克,防风30克,苦参20克,地丁12克,花椒15克,雄黄15克(研磨). 用法：前六味加水2000毫升水煎好后放入雄黄.外洗患处.隔日一次. 7.大枫子50克,土槿皮50,川楝子50克,明矾10克,青黛5克,生半夏50克,75%酒精500毫升浸泡一个月后取上清液,然后每100毫升中加冰片1克,水杨酸3克,斑毛末1克,浸泡一周后去上清液保存备用,日1次,毛笔外涂.以本品治疗80例,一个月后痊愈56例,有效15例,无效9例.皮损上身消退快,下身慢,或从外向里,或从里向外消退.消退后留有色素沉着,半年后消失. 有关该病综合防治请到我的诊室探讨。 展开 2006-08-03 09:29:16