小儿呼吸系统疾病的病例主诉史:患儿，男，2岁10个月,因咳嗽
2015-09-06 10:07:495120人阅读
小儿呼吸系统疾病的病例主诉史:患儿，男，2岁10个月,因咳嗽5天，发热2天来院就医。现病史:患小儿呼吸系统疾病的病例主诉史:患儿，男，2岁10个月,因咳嗽5天，发热2天来院就医。现病史:患儿第一天发热39.3℃，在门诊就医时，诊断为急性支气管炎，给予对症治疗。第二天仍有高热，气急加重，故收治住院。现给予降温、补液、抗生素治疗（头孢噻圬）。入院时体格检查:体重15kg，身长105cm，体温39.6℃，脉搏140次/分，呼吸40次/分。精神萎靡，面色苍白，唇周无紫绀，咳嗽时有痰，但不会咳痰。颈静脉无怒张，未见三凹征。咽红，双侧扁桃体肿大，两肺呼吸音粗，有痰鸣音，右肺底闻及中、细湿啰音；心律齐，心音增强但无奔马律，肝脏肋下2cm。X线胸片显示两肺纹理粗，肺部可见浸润阴影。入院后病情变化:患儿收治入院后2小时出现极度烦躁不安，哭吵，气急加重，呼吸64次/分，给予氧气吸入后患儿气急没有改善，心率达180次/分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱。 孩子的进食情况较差。咳嗽时伴有呕吐。夜间睡眠因咳嗽受影响。前一天有大便一次，现小便正常。 患儿在静脉用药过程中，出现静脉外渗，由于第二次静脉穿刺时没有一次成功，孩子的外婆与医务人员发生争执，同时又心疼孩子，外婆不愿意再次接受静脉穿刺而放弃了剩余的1/2液体的治疗。辅助检查: 门诊胸部X线检查:两肺纹理粗，可见斑片状浸润阴影。 血常规:WBC10.5*109/L（参考值4-10*109/L），N74.7%（参考值50-70%），L24%（参考值20-40%），RBC4.25*1012/L（参考值3.5-5.5*1012/L），Hb109g/L（参考值110-160g/L），CRP:2.3mg/L（参考值
